Formulario autoliquidación modelo 514

Identificación

NIF/NIE/CIF *

Nombre/Denominación *

Primer Apellido *

Sólo personas físicas

Segundo Apellido

Sólo personas físicas

Tipo de Vía

Nombre vía pública *

Número *

Escalera

Piso

Puerta

Provincia *

Municipio *

C.P.

Teléfono

Tarifa: 15. Aparatos surtidores.

Concepto: 15.2.3. Más de 20 sistemas.

Importe unitario: 35,10 €

Número de unidades*:

Servicio Gestor Destino *: